Tratamiento de displasias cervicales y otras lesiones premalignas del cuello uterino
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Las displasias cervicales son alteraciones en las células del cuello uterino que producen cambios celulares cervicales anormales. Estas alteraciones, también conocidas como displasia cervical, hacen parte de las lesiones premalignas del cuello uterino, lo que significa que no son cáncer, pero sí pueden convertir en cáncer si no se detectan y tratan a tiempo.
El cuello uterino (también llamado cuello del útero) es la parte inferior del útero que conecta con la vagina, y es una zona clave en la salud ginecológica. Las lesiones cervicales suelen estar asociadas a una infección por VPH (virus del papiloma humano o VPH), que es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes en el mundo.
Existen más de 100 tipos de virus del papiloma humano, pero algunos son considerados de alto riesgo, especialmente el VPH de alto riesgo, como los VPH tipos 16 y 18, que están directamente relacionados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino.
Aunque la mayoría de las infecciones por humanos VPH desaparecen de forma espontánea, en algunos casos persistentes pueden generar lesiones premalignas o lesiones precancerosas, aumentando el riesgo de desarrollar cáncer.
Epidemiología en Colombia
En Colombia, se estima que cerca del 80% de las mujeres con actividad sexual han tenido contacto con el VPH en algún momento de su vida. Sin embargo, solo una proporción desarrollará displasias cervicales.
El cáncer de cuello uterino es uno de los principales tipos de cáncer que afectan a la mujer en el país, lo que resalta la importancia de la prevención del cáncer de cuello uterino, el tamizaje de cáncer de cuello uterino y la detección temprana del cáncer de cuello uterino.
Gracias a programas de pruebas de detección, muchas de estas lesiones pueden identificarse antes de que evolucionen, evitando así nuevos casos de cáncer.
Síntomas
Una de las características más importantes de las displasias cervicales es que la mayoría no causa síntomas en sus etapas iniciales, lo que hace fundamental el tamizaje periódico.
Sin embargo, en etapas más avanzadas pueden presentarse signos como:
- Sangrado vaginal después de tener relaciones sexuales.
- Flujo vaginal anormal o con mal olor.
- Dolor pélvico leve o persistente.
Estos síntomas pueden estar relacionados con alteraciones del cuello uterino más avanzadas, por lo que es importante consultar a tiempo.
Tipos
Clasificación de las displasias cervicales
Las displasias cervicales se clasifican según el grado de afectación de las células del cuello uterino, bajo el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC, siglas en inglés):
- NIC 1 (leve): Cambios leves en las células anormales del cuello uterino, con bajo riesgo de progresión.
- NIC 2 (moderada): Compromiso intermedio con mayor probabilidad de progresión si no se trata.
- NIC 3 (severa): Lesión avanzada con alto riesgo de evolucionar a cáncer de cuello uterino.
Estas categorías permiten definir el mejor enfoque para el tratamiento de displasias cervicales.
Factores de riesgo
Existen varios factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de lesiones premalignas del cuello uterino:
- Infección persistente por virus del papiloma humano (VPH).
- Presencia de VPH de alto riesgo, especialmente VPH tipos 16 y 18.
- Inicio temprano de la actividad sexual.
- Tener múltiples parejas sexuales.
- Pareja con múltiples contactos sexuales.
- Tabaquismo.
- Sistema inmunológico debilitado.
- No realizarse pruebas de detección como la citología cervicouterina.
Estos factores pueden favorecer cambios en las células y aumentar el riesgo de que las lesiones premalignas progresen.
Prevención
Prevención del cáncer de cuello uterino
La prevención del cáncer de cuello uterino es posible y altamente efectiva mediante estrategias de detección y vacunación.
Medidas clave
- Aplicación de la vacuna contra el VPH, idealmente antes de los 25 años o del inicio de la vida sexual.
- Uso de preservativo en relaciones sexuales.
- Realización periódica de citología cervicouterina (también llamada citología vaginal o Papanicolaou).
- Realización de la prueba de VPH para detectar infección de alto riesgo.
- Evitar el tabaquismo.
Vivir después del diagnóstico
Recibir el diagnóstico de displasia cervical puede generar ansiedad, miedo e incertidumbre. Sin embargo, es importante entender que las lesiones premalignas no son cáncer.
La mayoría de las mujeres con diagnóstico oportuno y manejo adecuado logran una recuperación completa. Además:
- El tratamiento generalmente es efectivo.
- La fertilidad suele conservarse.
- La vida sexual puede retomarse con normalidad.
El acompañamiento médico y emocional es fundamental en este proceso.
Diagnóstico / Detección
Diagnóstico de enfermedad
El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica no aplica aquí, pero en este contexto el diagnóstico de displasias cervicales se realiza mediante herramientas específicas:
- Citología cervicouterina (Papanicolaou): detecta cambios en las células.
- Prueba de VPH: identifica infección por virus de alto riesgo.
- Colposcopia: examen detallado del cuello uterino con aumento.
- Biopsia cervical o biopsia dirigida: toma de muestras de tejidos para confirmar diagnóstico.
Un resultado anormal en la citología requiere estudios adicionales para un diagnóstico preciso.
Detección temprana del cáncer de cuello uterino
La detección temprana del cáncer de cuello uterino es clave para evitar que las lesiones cervicales progresen.
Se recomienda:
- Iniciar tamizaje desde los 25 años.
- Realizar controles periódicos incluso sin síntomas.
El diagnóstico temprano detecta el cáncer en etapas iniciales o previas, cuando es completamente tratable.
Tratamiento
Tratamiento de displasias cervicales
El tratamiento de displasias cervicales depende del grado de la lesión, los resultados positivos en pruebas y las condiciones de cada paciente.
Displasia leve (NIC 1)
- Vigilancia activa con controles periódicos.
- Muchas lesiones desaparecen espontáneamente.
Displasia moderada y severa (NIC 2 y NIC 3)
Se requiere intervención para eliminar las células anormales del cuello uterino:
- Conización cervical (extirpación de tejido).
- Electrocirugía (LEEP).
- Crioterapia (destrucción con frío).
Estos procedimientos eliminan las lesiones precancerosas y reducen significativamente el riesgo de progresión.
Seguimiento después del tratamiento
El seguimiento es fundamental para detectar recurrencias:
- Controles con citología cervicouterina.
- Pruebas de VPH periódicas.
- Evaluación médica continua.
Un seguimiento adecuado garantiza la recuperación completa y evita nuevas complicaciones.
¿Cómo lo tratamos en la Fundación Santa Fe de Bogotá?
En la Fundación Santa Fe de Bogotá, el manejo de las displasias cervicales y lesiones premalignas del cuello uterino se realiza con un enfoque integral, centrado en la paciente.
Especialidades médicas involucradas
- Ginecología
- Gineco-oncología
- Citopatología y patología
- Psicología
Este enfoque permite abordar tanto el componente clínico como el emocional, garantizando una atención de alta calidad en el marco de la salud ginecológica.

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