¿Conoces el cigarrillo electrónico?  Estos dispositivos se han introducido gradualmente en el mercado y en la vida de jóvenes y adultos, pero no son una solución real para disminuir el consumo de nicotina ni para dejar de fumar. Funcionan calentando una solución líquida para crear un aerosol que los usuarios inhalan. Su diseño imita productos de tabaco y otros dispositivos comunes como linternas o bolígrafos.    

 Abstinencia: Periodo para dejar de fumar, es decir, dejar de consumir cigarrillos u otros productos de tabaco. Puede definirse de varias formas como: abstinencia de prevalencia puntual; abstinencia prolongada; abstinencia continua / sostenida.  Abstinencia continua: Medida de abandono que se utiliza en ensayos clínicos, que implican evitar todo el consumo de tabaco desde el día en que se deja de fumar hasta el momento en que se realiza la evaluación; ocasionalmente permite lapsos. Esta es la medida más rigurosa de abstinencia.  Abstinencia prolongada: Medida de cesación que típicamente permite un 'periodo de gracia' después de la fecha de cesación (generalmente de aproximadamente dos semanas), para permitir deslices/lapsos durante los primeros días cuando el efecto del tratamiento aún puede estar emergiendo.  Adicción al tabaco: Conjunto de manifestaciones comportamentales, cognitivas y fisiológicas que se desarrollan tras un consumo repetido, y que suelen consistir en un intenso deseo de consumir tabaco, dificultad para controlar ese consumo, persistencia en este pese a sus consecuencias graves, asignación de mayor prioridad al consumo de tabaco que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y un estado físico de abstinencia, cuando se difiere o abandona el consumo.  Bupropión: Fármaco desarrollado originalmente como antidepresivo, pero ahora también está autorizado para dejar de fumar; nombres comerciales Zyban, Wellbutrin (cuando se prescribe como antidepresivo).  Cesación: También se llama "dejar de fumar". El objetivo del tratamiento para ayudar a las personas a lograr la abstinencia de fumar u otro uso de tabaco, también se utiliza para describir el proceso de cambio de comportamiento.  Cesación tabáquica: Dejar de fumar abruptamente y / o dejar de fumar sin apoyo conductual o farmacéutico (3).  Consejería: Guía psicológica y asesoramiento práctico, en el que se entrena a los fumadores a identificar y afrontar los eventos y problemas que se relacionan con fumar o con riesgo de recaída.  Consejería breve: Intercambio de información y mensajes verbales para la cesación del consumo de tabaco, suministrada en menos de 10 minutos en función de los recursos para ayudar a los usuarios consumidores de tabaco a abandonarlo. Puede en ser realizadas por la mayoría de los profesionales de la salud entrenados principalmente médicos y enfermeras.  Consejería cognitivo-conductual: Tratamiento de la dependencia física, psicológica y social, asociadas al consumo de tabaco. Se trabaja en las modalidades de terapia grupal o individual.  Consejería intensiva: Tratamientos más integrales, que se pueden realizar durante múltiples visitas durante periodos de tiempo más largos y que pueden ser administrados por más de un profesional de salud, son apropiadas en todos los consumidores de tabaco dispuestos a participar en ellas.  Deseo imperioso de fumar: Manifestación intensa del síndrome de abstinencia. Es el deseo imperioso de fumar que se percibe como difícil de refrenar. Lo padecen más del 80% de los fumadores después de 8 a 12 horas sin fumar. Se relaciona con la tasa de recaída.  Día D: Fecha propuesta para dejar de fumar.  Dopamina: Neurotransmisor que regula el estado de ánimo, atención, placer, recompensa, motivación y el movimiento.  Eficacia: También llamado 'efecto del tratamiento' o 'tamaño del efecto': la diferencia en el resultado entre los grupos experimental y de control.  Entrevista motivacional: Entrevista directiva no confrontativa y centrada en el paciente que permite explorar las ambivalencias de la persona acerca de su propio comportamiento de consumo con el fin de incrementar la motivación por la cesación y el cambio.  Estrategia de las 5As: Es la intervención breve más costo-efectiva, la cual implica cinco pasos: Averiguar, Asesorar, Apreciar, Ayudar y Acordar, este modelo ayuda a los pacientes a abandonar el tabaco.  Estrategia de las 5Rs: Modelo para aumentar la motivación para dejar de fumar, por medio de los siguientes pasos: Relevancia, Riesgos, Recompensas, Resistencia y Repetición.  Farmacoterapia: Tratamiento que utiliza fármacos, por ejemplo, NRT, Bupropión, y Vareniclina.  Consumidor de tabaco: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo en los últimos 6 meses.  Consumidor de tabaco diario: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo al día, durante los últimos 6 meses.  Consumidor de tabaco ocasional: Persona que ha fumado menos de un cigarrillo al día; asimismo se lo debe considerar como fumador.  Fumador Pasivo: Persona que no fuma, pero que respira el humo de tabaco ajeno o humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental.  Humo de segunda mano: También se llama tabaquismo pasivo o humo de tabaco ambiental [HTA]. Una mezcla de humo exhalado por fumadores y humo de cigarrillos, puros, pipas, etc., que arden sin llama. La mezcla de humo contiene gases y partículas, que incluyen nicotina, carcinógenos y toxinas.  Lapso / desliz: Términos que a veces se utilizan para volver al consumo de tabaco después de un periodo de abstinencia. Un descuido o desliz podría definirse como una o dos caladas de un cigarrillo. Esto puede proceder a una recaída o se puede recuperar la abstinencia. Algunas definiciones de abstinencia continua, sostenida o prolongada requieren abstinencia completa, pero algunas permiten un número limitado o una duración de deslices. Las personas que sufren una recaída son muy propensas a recaer, pero algunos tratamientos pueden tener su efecto al ayudar a las personas a recuperarse de una recaída.  Monóxido de carbono (CO): Gas incoloro e inodoro altamente venenoso que se encuentra en el humo del tabaco y en los pulmones de personas que han fumado recientemente o (en cantidades más pequeñas) en personas que han estado expuestas al humo del tabaco. Puede usarse para la verificación bioquímica de la abstinencia (3).  Image    nAChR [Receptores neurales nicotínicos de acetilcolina]: Áreas del cerebro que se cree que responden a la nicotina, lo que constituye la base de la adicción al cigarrillo al estimular el desbordamiento de dopamina.  Nicotina: Alcaloide derivado del tabaco, responsable de los efectos psicoactivos y adictivos del tabaquismo.  Recaída: Volver al hábito de fumar después de un periodo de abstinencia.  Reducir: Disminución gradual de la dosis al final del tratamiento, como alternativa a la interrupción brusca del tratamiento.  Reducción de daños: Estrategias para reducir el daño causado por el uso continuo de tabaco/ nicotina, como reducir la cantidad de cigarrillos fumados o cambiar a diferentes marcas o productos, por ejemplo, productos de exposición potencialmente reducida (PREP), tabaco sin humo.  Retiro: Variedad de síntomas conductuales, afectivos, cognitivos y fisiológicos, generalmente transitorios, que ocurren después de que se reduce o se suspende el uso de una droga adictiva.  Parar el consumo de tabaco: A menudo se utiliza para describir el resultado que se mide en los ensayos que son relevantes para la revisión. Por ejemplo, dejar de fumar es el resultado que se utiliza en las revisiones de las formas de ayudar a los fumadores a dejar de fumar. El resultado exacto en términos de la definición de abstinencia y el tiempo que ha transcurrido desde que se intentó́ dejar de fumar puede variar de un ensayo a otro.  Síndrome de abstinencia: Conjunto de síntomas que se presentan al dejar de fumar o por reducción significativa del número de cigarrillos. La abstinencia de nicotina genera ansiedad, irritabilidad, dolor de cabeza, hambre, temblor, trastornos del sueño y deseo vehementepor cigarrillos u otras fuentes de nicotina. Estos síntomas alcanzan su punto máximo de 12 a 24 horas después de dejarlo.  Tabaquismo: Enfermedad crónica, de naturaleza adictiva al cigarrillo, que se asocia con una acentuada vulnerabilidad a la recaída.  Tasa de cesación (o de abstinencia): Porcentaje o proporción de personas que consiguen no fumar por un tiempo determinado.  Tasa de cesación continua: El fumador está sin consumir tabaco desde el día D.  Tasa de cesación prolongada: El fumador esta sin fumar en forma continuada desde el día D hasta 6 meses, 12meses.  Terapia cognitivo-conductual: tratamientos conductuales que intentan reforzar el autocontrol de los fumadores sobre su conducta de fumar, ayudándolos a cambiar pensamientos, creencias y actitudes frente al consumo, buscando cambiar esas conductas a través de diferentes técnicas como el establecimiento de metas personales, creación e registros sobre él hábito del cigarrillo, horarios, situaciones desencadenantes , creación de recompensas, implementación de técnicas para ayudarlos a resistir el deseo de fumar.  Terapia farmacológica: Terapias que ayudan a superar los síntomas de abstinencia, hay dos disponibles: terapias de reemplazo de nicotina y terapias de reemplazo s in nicotina.  Terapia de reemplazo de nicotina (NRT): Tratamiento para dejar de fumar en el que la nicotina del tabaco se reemplaza durante un periodo limitado por nicotina farmacéutica. Esto reduce el deseo y la abstinencia experimentados durante el periodo inicial de abstinencia mientras los consumidores aprenden a dejar de fumar. La dosis de nicotina se puede tomar a través de la piel, usando parches, inhalando un aerosol o por vía oral con chicle o pastillas.  Test de Fagerström: Esta prueba sirve para evaluar el grado de dependencia física de la nicotina. Está formado por 6 ítems con dos o cuatro alternativas de respuesta. La puntuación oscila entre 0 y 10. Puntuaciones altas en la prueba (6 o más) indican un alto grado de dependencia; por el contrario, puntuaciones bajas no necesariamente indican un bajo grado de dependencia.  Valoración: Técnica de dosificación en niveles bajos al comienzo del tratamiento y que se incrementa gradualmente hasta la dosis completa durante unos días, para permitir que el cuerpo se acostumbre al fármaco. Está diseñado para limitar los efectos secundarios.  Vareniclina: Fármaco que actúa interfiriendo los receptores nicotínicos en el cerebro. Esto significa que tiene dos efectos: disminuye el placer que las personas sienten cuando fuman o vapean, y reduce los síntomas del síndrome de abstinencia. Verificación bioquímica: También llamada 'validación bioquímica' o 'confirmación bioquímica'. Procedimientoparaverificarelinformedeunconsumidordetabacodequeno ha fumado ni consumido tabaco. Puede medirse analizando los niveles de nicotina u otras sustancias químicas en sangre, orina o saliva, o midiendo los niveles de (CO) en el aliento exhalado o en la sangre.

En el libro Historia de las Indias, Bartolomé de las Casas describió: “ciertas hojas secas envueltas en otras hojas, también secas, parecidas a los petardos, se encienden por un extremo y se chupan por el otro, para introducir en los pulmones ese humo con el que adormecen el cuerpo y así se embriagan”.   Image   Formatos de consumo Actualmente, el cigarrillo convencional es una de las principales formas de consumir tabaco en el mundo, pero existen diferentes formas consumir tabaco, ya que todas estas buscan corresponder a una experiencia de consumo y que se acompañan de publicidad y estatus social que ha venido incorporando estas prácticas en las diferentes interacciones sociales en el mundo. Las más populares se describen a continuación:  Tabaco para mascar: es una forma de consumo de tabaco sin humo. Las hojas de tabaco, que se ubican entre el labio y los dientes, se mantienen y se escupe o se pasa. Se reportan que al menos esta preparación contiene 28 sustancias químicas tóxicas con un alto potencial cancerígeno, como nitrosaminas (generadas durante el proceso de curación, fermentación y añejamiento), polonio 210 (sustancia radioactiva presente en los fertilizantes del tabaco), hidrocarburos aromáticos, entre otros.   Chimu llanero: el chimu o chimó llanero es tabaco de mascar curado; proviene de hojas de tabaco sometidas a un procedimiento mediante el cual se crea una jalea de consistencia similar a la pasta dental, pero de color negro o café oscuro.  Rápe: tabaco picado o en polvo, se adicionan sabores o aromas y puede venderse seco o húmedo. También se vende disponible en banda, pastillas, saquitos, para mantener en la boca y mascarlo, conocido también como Snus. Se puede consumir seco para ser inhalado por la nariz.  Snus: presentación sueca de tabaco picado, agua y sal, con algunos aceites aromáticos, para generar efectos estimulantes.   Habanos: formato que funciona como una envoltura de tabaco que se elaboran totalmente a mano. Pipas: consumo de tabaco picado, con un dispositivo que permite la combustión.  Gutkha: preparado de nuez, areca, catechu, parafina, tabaco, cal, endulzantes. Se consume, mascándolo y escupiendo y se acostumbra a mantenerlo entre las encías y el labio, exponiendo estos tejidos a sustancias cancerígenas.  Shishas / hookahs / narguiles/cachimba: conforme al país se da la denominación. Su uso es variado y en varias ocasiones se emplea para sustancias con tabaco. Contienen agua, tabaco y aromatizantes. El humo que estos dispositivos genera cuenta con altos contenidos de dióxido de carbono, arsénico, selenio, alquitrán, entre otros.   Sistemas electrónicos de suministro de nicotina (SEAN): es otra forma de consumir el componente esencial del tabaco, la nicotina. En general, los cigarrillos electrónicos, son dispositivos que calientan una solución líquida, para crear vapor, el cual es inhalado por los usuarios. Se conocen con diversos nombres, a veces se los llama “e-cigs”, “e-hookahs”, “mods”, “plumas de vapor”, “vapeadores”, “sistemas de tanque” y los “sistemas de suministro de nicotina” (ENDS, por sus siglas en inglés). 

Al igual que los humanos, pueden sufrir los efectos de la exposición al humo de segunda mano, lo que puede causar enfermedades cardíacas, respiratorias, cáncer, entre otras afecciones.   En las mascotas, la exposición al humo de tercera mano puede impregnar su pelaje y transportar estas sustancias a diferentes lugares, incluso contaminar a personas más vulnerables, como niños o adultos mayores, mediante el contacto directo.  En los perros, la inhalación del humo de cigarrillo puede provocar alergias, inflamación de las vías respiratorias y serias alteraciones pulmonares, como cáncer de pulmón y nasal. Es más común observar estas enfermedades en perros con hocico largo, como los Greyhounds, Borzois y Doberman Pinschers, debido a la facilidad con la que las sustancias del cigarrillo penetran en sus vías respiratorias. Además, pueden presentar otras afecciones como asma, irritación ocular e incluso pérdida de apetito.  En los gatos, la posibilidad de desarrollar tumores malignos es cinco veces mayor cuando conviven con dueños fumadores. El cáncer de boca es frecuente en los felinos debido a su hábito de acicalarse el pelaje, que puede estar impregnado con el humo de cigarrillo de tercera mano. También pueden sufrir irritación ocular y linfoma felino.  Las aves, debido a su tamaño y a su sistema cardiovascular y respiratorio delicados, son especialmente susceptibles a los efectos del humo de cigarrillo. Tienen una alta probabilidad de desarrollar cáncer de pulmón o incluso morir a causa de la exposición al humo. Además, pueden intoxicarse con nicotina si ingieren accidentalmente partes de cigarrillos o productos para dejar de fumar mal desechados, como chicles o parches.  En resumen, las mascotas conviven estrechamente con sus dueños y pasan mucho tiempo en casa, por lo que es crucial evitar que estén expuestas al humo de cigarrillo u otros sistemas generadores de vapor, ya que son muy susceptibles a los diferentes tóxicos que contienen, lo que puede tener consecuencias fatales.  Si fuma o vapea cerca de su mascota, es importante estar atento a cambios en su comportamiento, como fatiga, agotamiento, cansancio excesivo, cambios en sus rutinas o en su patrón de alimentación. Ante cualquier síntoma, es fundamental consultar al veterinario para detectar posibles alteraciones de manera oportuna. 

El tabaco se asocia a una mayor probabilidad en la afectación de la fecundidad, tanto de las mujeres y hombres. Las posibles afectaciones se relaciona con el embarazo es un momento crucial para las mujeres que han optado por la maternidad, así como para sus parejas y familias, quienes se movilizan para crear un entorno seguro que favorezca el nacimiento de un bebé sano. Lamentablemente, el consumo de cigarrillos o vapeadores, ya sea con o sin nicotina, por parte de la madre, el padre u otros cuidadores, pone en riesgo la salud del bebé. A continuación, se detallan los efectos del tabaquismo y la exposición al humo durante el embarazo y después del nacimiento del bebé, tanto por cigarrillos convencionales como por sistemas electrónicos de administración de nicotina (SEAN). Es importante destacar que los efectos negativos de fumar durante el embarazo y la lactancia pueden manifestarse tanto a corto como a largo plazo. Durante este período, la exposición activa o pasiva al humo del tabaco y sus derivados puede tener efectos en la salud tanto de la madre como en el bebé. Dentro de estos efectos sobre la salud del bebé se encuentran:  Aumento del riesgo de aborto espontáneo. Mayor probabilidad de parto prematuro. Bajo peso al nacer del bebé. Mayor riesgo de muerte súbita del lactante. Posible desarrollo de problemas respiratorios en el bebé, como asma. Mayor riesgo de malformaciones congénitas. Posible afectación del desarrollo cerebral del bebé. Mayor probabilidad de problemas de comportamiento y aprendizaje en la infancia. Estos son solo algunos de los efectos negativos que el consumo o la exposición al humo de cigarrillo o vapeadores pueden tener durante el embarazo y la lactancia. Es importante evitar el tabaco y la exposición al humo para proteger la salud tanto de la madre como del bebé. Conozcamos un poco más de estas alteraciones.  

En esta sección podrás conocer ¿Qué es un cigarrillo? y de ¿Qué sustancias se encuentra compuesto?, para analizar a fondo los efectos de esas sustancias sobre el cuerpo humano al inhalarse o estar expuestos directa o indirectamente a estas sustancias.    Fumar o consumir tabaco, en cualquiera de sus modalidades, es una conducta aprendida, compleja, asociada a una sustancia psicoactiva que genera adicción. Un cigarrillo es un producto elaborado con tabaco picado, recubierto por una hoja delgada en forma de cilindro y generalmente acompañado por un filtro. El cigarrillo es encendido en uno de sus extremos y se consume mientras se inhala el humo producto de la combustión del tabaco y los demás químicos presentes en él. Este tipo de formato al cual llamaremos “cigarrillo convencional” es la forma con mayor frecuencia de uso para el consumo de tabaco en nuestra población, pero es importante aclarar que existen otras formas de consumir tabaco que se detallaran en la sección “formas de consumir tabaco”.  El cigarrillo está compuesto por un 50% de hojas de tabaco, las cuales contienen nicotina que se absorbe rápidamente y llega al cerebro en unos 10 segundos, lo cual explica su alto poder ADICTIVO. La nicotina es también la causante de importantes alteraciones en el sistema cardiovascular que finalmente dañan el corazón y los vasos sanguíneos.   Además, el cigarrillo contiene 30% de “tabaco reconstituido”, el cual es una mezcla de tallos molidos y polvillo de tabaco a la que se le agregan aditivos. Los aditivos utilizados en la elaboración de un cigarrillo tienen dos funciones: suavizar la aspereza del tabaco, para lo cual agregan azúcar, chocolate, miel, regaliz, mentol, etc.; y manipular el contenido de nicotina, por ejemplo, agregando amoniaco, sustancia que aumenta la liberación de la nicotina.   El 20% restante continente “tabaco expandido” con dióxido de carbono, con lo que buscan incrementar su volumen.

Consumir cigarrillo convencional o utilizar dispositivos que contienen nicotina como los sistemas electrónicos con nicotina SEAN, genera respuestas físicas en nuestro organismo, cambios en el comportamiento e incluso, son la puerta de entrada al consumo de otros tipos de sustancias psicoactivas. A continuación, encontrarás algunos aspectos que debes conocer sobre la adicción que la nicotina desencadena y las enfermedades crónicas que la evidencia científica ha relacionado con el consumo de sustancias derivadas del tabaco de los cigarrillos convencionales o sistemas electrónicos como los SEAN.  Adicción a la Nicotina  La nicotina es la sustancia química del tabaco responsable de la adicción. Puede ser tan adictiva como la morfina, el alcohol y la cocaína. Se absorbe rápidamente al ser inhalada y llega al cerebro en unos 10 segundos, lo cual explica su alto poder ADICTIVO. Cuando la nicotina ingresa en los pulmones, al fumar o “vapear”, pasa a la sangre y llega al cerebro, alcanzando su nivel máximo en segundos posterior a la inhalación. Sin embargo, La sensación gratificante que produce la nicotina en forma aguda se disipa con rapidez e impulsa a la persona a seguir consumiendo más cigarrillos o vapeando más nicotina y así, mantener los efectos placenteros y evitar los síntomas desagradables de su ausencia, lo cual también es llamado “síndrome de la abstinencia”.  El “síndrome de abstinencia” se produce como resultado de la dependencia del organismo a la presencia de una droga o sustancia psicoactiva, en este caso la nicotina. Cuando la persona experimenta la falta de nicotina por un largo período, comienza a sentir irritabilidad, ansiedad, deseo inaplazable de fumar o “vapear”, depresión, dificultad en la concentración o en la atención, trastornos de sueño y aumento del apetito. Estos síntomas de abstinencia pueden comenzar a las pocas horas de haber fumado el último cigarrillo o “vapeado” e impulsan a la persona a volver rápidamente a fumar o vapear. 

El programa de apoyo para dejar de fumar de la Fundación Santa Fe de Bogotá es un programa Interdisciplinario de salud que promueve, coordina y ejecuta acciones para la prevención y el tratamiento de la dependencia al tabaquismo; utiliza estrategias educacionales y asistenciales que favorecen una mejor comprensión de la adicción y ayudan a las personas, no sólo a alcanzar el objetivo de cesación, sino a mantenerlo en el tiempo. Ofrece sus servicios a toda la población que consume tabaco en cualquier presentación (cigarrillo convencional, electrónico, etc.) o se encuentra  expuesta al humo del tabaco o sus dispositivos de consumo.