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Plan canguro
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El Método Madre Canguro, es una metodología innovadora para el tratamiento y manejo ambulatorio de niños prematuros y de bajo peso al nacer. El calor, la lactancia materna exclusiva y la posición canguro, son los principios básicos de la metodología. Pero por encima de todo, es la relación amorosa y estrecha que se establece entre la madre y su hijo además de los cuidados y el seguimiento lo que permite la sobrevida de esos pequeños.
El Método Madre Canguro de la Fundación Santa Fe de Bogotá busca mejorar las condiciones de salud integral de los niños prematuros y/o de bajo peso al nacer, además de la humanización de los procesos del cuidado del recién nacido y su familia, mediante el entrenamiento a la madre y sus cuidadores durante la hospitalización en la unidad de recién nacidos para que posteriormente se continue implementando de manera ambulatoria.
Este protocolo está dirigido a todos los recién nacidos prematuros (37 semanas de gestación) o de bajo peso al nacer (2500 gramos) que se encuentran hospitalizados en la Unidad de Recién nacidos de la Fundación Santa Fe de Bogotá y su aplicación de forma intrahospitalaria.
El método madre canguro busca ayudar a los padres, permitiendo que la hospitalización sea de fácil acceso y libre de obstáculos, como es el caso de nuestra unidad neonatal que está abierta las 24 horas, también se cuenta con el mobiliario apropiado (sillas reclinables confortables o similares), la privacidad de cada paciente en su cubículo individual durante su estancia en la unidad además del fácil acceso al lactario durante el día todos los días. Es decir, somos una Unidad Neonatal abierta y amigable.
Componentes de la intervención:
Salida Temprana (en lugar de permanecer en unidades de cuidado mínimo neonatal).
Contacto piel-a-piel 24 horas al día.
Lactancia materna exclusiva siempre que sea posible.
Programa de seguimiento ambulatorio con estricto cumplimiento.
Población intervención:
La Intervención Madre Canguro se ofrece a prematuros y/o niños a término de bajo peso, lo antes posible y prudente y si el niño puede tolerarla, si hay estabilización de los signos vitales, no presenta bradicardia o hipoxemia cuando se le manipula, y no presenta apneas primarias o si estas estuvieron presentes, ya controladas.
La intervención canguro no reemplaza a las unidades de cuidados neonatales, sino que complementa a las intervenciones de salud realizadas en el recién nacido. El niño a término de peso adecuado para la edad gestacional puede aprovechar la Posición Canguro durante un tiempo limitado durante el día y durante un número de días limitados (mientras tolere ser puesto y mantenido en contacto piel a piel) y existen evidencias acerca de los efectos positivos que tiene en la promoción de la lactancia materna y en la relación madre hijo, efectos que son similares en dirección aunque no necesariamente en magnitud a los que se obtienen en niños prematuros o de bajo peso al nacer.
Síntomas
Alguna de las principales causas del bajo peso al nacer:
Parto prematuro (antes de la semana 37 de gestación)
Restricción del crecimiento intrauterino
Malnutrición materna, que incluye de ciencias de vitamina A, hierro, ácido fólico y zinc
Hipertensión arterial materna
Parto múltiple
Embarazo en adolescentes
Falta de descanso o trabajo con alta demanda de esfuerzo de parte de la madre
Estrés, ansiedad y otros factores psicológicos
Fumar o la exposición pasiva al humo del tabaco
Infecciones agudas y crónicas durante el embarazo como malaria y vaginosis bacteriana
Los niños con bajo peso al nacer (BPN) son niños cuyo peso al momento de su nacimiento es inferior a 2500 gramos independientemente de su edad gestacional. Es por esto que este grupo de recién nacidos tienen un riesgo incrementado de problemas en la transición a la vida extrauterina y de comorbilidades.
Tipos
Posición canguro
Posición típica:
Contacto piel a piel entre la madre y el niño, 24 horas al día, estrictamente en posición vertical, entre los senos de la madre y debajo de la ropa. Las madres cumplen no solo la función de mantener la temperatura corporal del niño (reemplazando en esta función a las incubadoras) sino que además son la fuente principal de alimentación y estimulación. Se utiliza un soporte elástico de tela (de algodón o de fibra sintética elástica) que permite al padre/madre que está en la posición relajarse y dormir mientras el niño se mantiene permanentemente en posición canguro. El soporte de tela ayuda a que la vía aérea del niño no se obstruya por cambios de posición (ej. flexión o hiperextensión del cuello) lo que es importante ya que debido a la hipotonía que habitualmente presenta el niño prematuro, sin este apoyo se pueden producir apneas obstructivas posicionales.
Él bebé puede ser alimentado en cualquier momento, sin salir de la posición canguro.
Cualquier otra persona (el padre, por ejemplo) puede compartir el papel de la madre cargándose en posición canguro, se debe dormir semi sentado.
Esta posición se mantiene hasta que el niño no la tolera más (el niño suda, araña y grita o hace otras demostraciones claras de incomodidad, cada vez que su mamá lo pone en posición canguro) en este caso se suspende.
Tomado de: Charpak, N., Ruiz, J., Angel, M. I., Duque, J. S. T., & García, C. (2009). Lineamientos técnicos para la implementación de Programas Madre Canguro en Colombia. Ministerio de Salud y Protección social.
Faja de sujeción
Es el único artículo necesario para la aplicación del Método madre canguro. Ayuda a que las madres sostengan a sus bebés junto a su pecho de un modo seguro. Con estas opciones concede a la madre libertad para mover ambas manos y le permite desplazarse con facilidad mientras transporta al bebé en contacto con su piel.
Tomado de: Charpak, N., & Figueroa, Z. (1998). Método madre canguro: guías de manejo. Bogotá: Fundación Canguro.
Nutrición basada en lactancia materna
Las necesidades nutricionales del niño de bajo peso al nacer y del prematuro son heterogéneas. En primer lugar, recién nacidos con el mismo bajo peso al nacer pueden ser niños a término con desnutrición intrauterina, niños prematuros con pesos adecuados y niños prematuros y con restricción del crecimiento intrauterino.
Adicionalmente, en la categoría prematurez se incluyen niños casi maduros y cercanos al término (ej. 35-3 semanas), niños prematuros moderados y niños muy prematuros (3- 8 semanas de gestación al nacer y pesos inferiores a 1000 g).
Debe garantizarse la lactancia materna siempre que sea posible. La leche materna puede ser fortificada o suplementada cuando sea necesario. En cuanto a la vía de alimentación se puede realizar por succión directa o por administración de la leche de su madre previamente extraída, que puede suministrarse vía oral o por sonda.
Factores de riesgo
Definiciones:
El método madre canguro busca el mejoramiento de las condiciones de salud integral de los niños prematuros y/o de bajo peso al nacer, así como la humanización de los procesos de cuidado del niño y su familia en las Unidades de Cuidado Neonatal.
Programa madre canguro (PMC): conjunto de actividades organizadas destinadas a realizar una intervención específica en salud, en este caso la intervención madre canguro, con un equipo de personal de atención en salud entrenado y organizado, dentro de una estructura física y administrativa definida.
Método madre canguro (MMC): Sistema de intervenciones en el niño prematuro y/ o de bajo peso al nacer, de forma estandarizada basado en el contacto piel a piel entre el niño prematuro y/o el niño con bajo peso al nacer y su madre y/o padre, con lactancia materna exclusiva cuando es posible y salida anticipada cuando este indicado bajo la posición canguro con un seguimiento estricto ambulatorio durante el primer año de edad corregida.
Intervención madre canguro: conjunto de actividades que se aplican de forma sistemática siguiendo el método Madre Canguro.
Prematurez: Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, independiente del peso.
Bajo peso al nacer: Niño que nace con un peso inferior a 2500 gramos independiente de su edad gestacional.
Edad gestacional: se define como el tiempo transcurrido (en semanas completas), entre el primer día del último período menstrual y el día de nacimiento. Si la concepción fue lograda usando asistencia de tecnología reproductiva la edad gestacional se calcula adicionando 2 semanas de edad concepcional. Se utiliza la edad gestacional para definir la edad del niño antes que cumpla las 40 semanas.
Edad cronológica: Edad postnatal, en días, meses, años. Se calcula midiendo el tiempo transcurrido a partir de la fecha del nacimiento hasta el momento de la evaluación.
Edad corregida: Expresada en semanas o meses. Número de semanas que faltaron para las 40 semanas de gestación. El término debe ser usado solo para los niños nacidos antes de término hasta los 3 años de edad.
Posición canguro: Posición en la que se coloca al recién nacido en decúbito ventral y vertical sobre el pecho de un adulto (madre o padre), el pecho y abdomen del recién nacido debe estar en contacto directo piel a piel con la del adulto. La espalda de este debe quedar bajo la ropa del adulto, permaneciendo sostenido por medio de una faja elástica que lo rodea. Además de proveer calor, amor, estimulación, facilidad y seguridad en la alimentación materna.
Egreso en posición canguro: salida hospitalaria del niño, sin ser un impedimento el peso y/o la edad gestacional. En posición canguro para regular su temperatura y después de una adaptación canguro exitosa, una vez se cumplan los criterios de egreso del niño.
¿Cómo lo tratamos en la Fundación Santa Fe de Bogotá?
Recomendaciones al colocar por primera vez al neonato en posición canguro:
La madre y/o padre se deben vestir de forma que se tenga un acceso frontal al pecho (bata hospitalaria amarrada adelante). Obligatoriamente las uñas tienen que ser cortas y limpias sin esmalte. Los padres deben tener un apropiado aseo corporal, especialmente el torso que estará́ en contacto directo con la piel del niño, especialmente en los padres, estos no deben rasurarse la región anterior del tórax, y tampoco deben cursar con erupciones de piel o lesiones activas.
El pelo tiene que estar recogido y no se debe usar joyas ni anillos, cosméticos y perfumes.
Se puede y debe usar una faja para poder sostener cómodamente al niño como soporte. (5,10) Idealmente se deben tener dos fajas, para su cambio semanal.
Las fajas deben lavarse en casa, a mano, con jabones con pH neutro, sin olor. No usar suavizantes de tela.
Políticas de egreso hospitalario y seguimiento ambulatorio
Los niños canguro pueden ser elegidos para continuar el método madre canguro en casa tan pronto como tengan:
Una adaptación canguro exitosa (a la posición canguro y a la nutrición canguro por parte de la madre y del niño).
El niño debe ser capaz de succionar, deglutir y respirar coordinadamente.
Una familia dispuesta y en capacidad de seguir estrictamente los protocolos y recomendaciones del programa y las políticas de seguimiento.
Tener acceso a un programa sistemático, riguroso y bien establecido de manejo ambulatorio y seguimiento canguro. Los niños salen del hospital independientemente de su peso o edad gestacional. Una vez en casa los niños se mantienen en posición canguro horas, hasta cuando la rechacen.
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Especialidades que la tratan
Nuestros especialistas
Dra. Giuliana Puccini Santamaria
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